病例:标 题:32岁,女.便秘十余年.长期服用大黄类泻药.所患疾病:便秘待查病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者女,32岁,以前身体状况良好.病情:1.从20岁左右开始出现便秘,感腹胀,月经前加重.2.长期服用各种便秘药,主要是大黄类的中药制剂.曾经治疗情况和效果:2010年5月在当地中医院做结肠镜示:结肠假黑变.黏膜见花斑样改变.想得到怎样的帮助:1.想知道便秘原因,怎么治疗.2.长期服这类要对身体有影响吗?3.还有什么好药吗?4.应该多长时间复查肠镜.我的回答:患者,您好! 便秘的原因有很多,您20岁就发病要排除先天性的因素的,建议行肛门测压排除先天性巨结肠的可能。 便秘的治疗有很多,像您这样的顽固性便秘的治疗是很棘手的问题,治疗的具体内容建议您到我的个人网站看看我的文章“便秘的升阶梯治疗”。 我很遗憾的告诉您,您所服用的大黄类药物是我们治疗便秘的禁忌药物,因为长期大黄类药物会加重便秘,在国外已经没有人用这类药物治疗便秘了。 现在国际上比较推荐的药物是:乳果糖和聚乙二醇。当然还有一些处于科研前沿的新药,如普鲁卡因胺等,但是具体疗效,还不太明确。 对于便秘来说,复查肠镜不是最重要的,我建议您现在去做一个结肠钡灌肠和排粪造影,以了解便秘是否有解剖基础。 肠镜一般1-2年复查一次就可以了。备注:主要的大黄类刺激性泻剂有:果导片(酚酞片)、大黄片、番泻叶,很多减肥茶里面也含有大黄类泻剂。建议患者不要长期服用此类药物。
病例:所患疾病:怀疑肛狭窄病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):今年4月底开始便秘,但同时也正好怀孕了,于是不敢乱吃药,去看了中医,中医开了一些润肠通便的药,可喝了6贴药依然不见成效,同时还常吃一些香蕉,芝麻一类的东西都不见好转,后来我每天吃一个苹果反而就见效果了,于是我坚持吃苹果,可是解出来的都是呈三角形状的,而且较细较软,只要稍微有点硬或有点粗就难解出来。7月份我去医院做检查,说腹中胎儿已死,于是做了人流术,术后第二天大便解出正常,可第三天又没解,第四天开始又是解便不爽,直至现在。曾经治疗情况和效果:十年前也有过便秘症状,检查出是慢性肠炎,用了杜秘克和阿膜西林就好了想得到怎样的帮助:我想知道我现在这个症状是否是肛狭窄?该如何解决? 我的回答: 首先对于您的不幸我表示遗憾。 您的症状不像是肛门狭窄,应该是便秘。 怀孕期间可能出现便秘或者便秘的症状会加重,在怀孕期间任何治疗便秘的泻剂和灌肠都是不被允许,因为任何药物都可能对怀孕造成影响,比如流产等。 建议您正规治疗便秘后,再考虑怀孕,否则本来就有便秘的人,怀孕期间便秘加重,又很难有好的治疗方法,是极其痛苦的事情的。当然,对于您的胎儿“胎死腹中”,我建议您到妇产科做相关的检查,排除您自身是否存在异常,特别是在下次怀孕的时候,一定要行遗传病筛查。 怀孕期间便秘的具体治疗您可以到我的个人网站看看我的文章“便秘的升阶梯治疗”。我觉得您现在的症状可以按照我说的第一和第二条去治疗就可以了。 其中双歧杆菌活菌胶囊和膳食纤维不是泻剂,属于保健产品类的,不会对您和您的胎儿有任何影响。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年6月8日开始腹胀腹痛,已有数月之久。在金坛误诊为附件炎。后去常州诊为肠胀气,服中药30贴,没有效果。后去贵医院作结肠气钡双重造影子和排粪造影,片子给您看后说没什么大问题,还正常。 服用您配的药一个多月后,胀气有明显改善,排气通畅多了,排便成型,且没有以前干燥了。可还是反复性的腹痛,有一种感觉,如果做一些吃力的活疼痛还会明显些。虽然不是剧烈疼痛,但持续隐痛让人感觉特别难受,影响生活,难以安心地工作和学习。疼痛时,不断地去按摩,虽不能治本,但人会感觉舒服些。 我是一名教师,在学校里还担任行政工作。8月20日开学后,一直没休息过。近日,全国卫生城市检查每晚还得到学校加班做台帐。王医生您看我给您的检查片子时说,最好还得吃三个月的药。我想,如果只是配药,我是否可以不用去南京,就在当地配药呢?如果需要调整药,该如何调整呢?从金坛到南京看病,请一天假,还有些匆忙。如果能远程就诊,是否可以方便些。谢谢王医生,祝工作顺利,幸福快乐。我的回答是: 您好,您的症状应该算是轻中度便秘的。便秘具体治疗详见我的个人网站的文章“便秘的升阶梯治疗”。 我觉得您现在的症状已经有所缓解,那么就应该继续药物治疗。当然在药物治疗的同时,我希望您能够同时坚持:1,多饮水,多进食蔬菜水果,每天可以喝适量的蜂蜜水,多这些不只是能够治疗您的便秘,同时可以保持健康,还能养颜的; 2,每天养成定时排便的习惯,早上或者晚上,也可以早晚各一次,这个由您自己决定; 3,多运动,这个运动包括您平时的运动,如跑步,游泳,健身,跳操,跳舞等,同时我希望便秘的患者能够进行提肛运动,就是收紧肛门的动作,每次提肛10次,每天5组,提肛要有力,要慢,要同时调节呼吸; 4,双歧杆菌活菌胶囊 2粒 口服 3/日,最好是使用活菌胶囊,这个效果比较好;膳食纤维(按照说明书服用,但是如果您觉得有明显腹胀,且大便不干,那么可以将用量减半)。 双歧杆菌活菌胶囊和膳食纤维需要每天都服用; 5,您说您上次我们只给了您乳果糖,那么我现在建议您将乳果糖+麻仁丸交替服用。 具体是:乳果糖 1包 口服2/日; 麻仁丸 3g(6粒) 口服 3/日。这两个药物交替使用是指:今天服用乳果糖,那么明天就服用麻仁丸,后天再服用乳果糖,如此交替。这两个药物要根据大便的性状逐渐减量,但是不要减得太快。如果大便变稀,次数多于3次/日,且每天解大便都很容易,那么建议您将乳果糖减为1包,每天晚上服用。麻仁丸 3g 2/日。 对于您的腹痛情况,我怀疑您可能存在肠易激综合征的可能,以上治疗同时也可以治疗此功能性疾病,如果您服药一个月后还是有腹痛症状,到时候将您的情况通过网络反馈给我,我再给你调整药物。 祝您早日康复。
便秘的 治疗包括:1,一般治疗:多饮水,多进食蔬菜水果,多吃粗粮,多运动,养成定时排便的习惯等;2,双歧杆菌活菌胶囊+膳食纤维3,各种泻剂:我建议:乳果糖+麻仁丸+保肾片交替使用;4,如果以排便不尽感、肛门坠胀感为主,那么建议到专科医院行生物反馈治疗;5,手术治疗。最好是使用最简单的治疗方式,万不得已的时候才考虑手术治疗。及时到医院就诊很重要,不要自己随便吃药什么的,你所吃的药有可能是“毒药”!!!!
病人问题:所患疾病:便秘病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我曾经去看过李宁主任的门诊了,我相信他一定可以给我解决便秘的问题,但是手术太大了,我目前一天排便一次,症状主要是排便不尽感,乙状结肠也堆在一起,左下腹闷胀,大便也不干,我想请问您,我这种以出口梗阻为主的病人,应该不是次全切的最佳适应症吧,我这样的病人是否可以只切乙状结肠+改良杜哈曼术呢,难道一点商量的余地都没有吗?回答:以出口梗阻为主的便秘,我的建议是到专科医院先行生物反馈治疗和骶神经刺激治疗,如果这些治疗失败后,再行手术治疗。对于乙状结肠冗长的患者,如果要想手术,不能只行乙状结肠切除术的,我们有好几个病人,他们术前都只是乙状结肠冗长,大便也不是很干,在他们的强烈要求下,我们只给他们做了乙状结肠切除术,结果是惨痛的,他们手术后不久,便秘就复发了,之后他们又需要依赖泻剂排便。国外所有的指南也表明:部分结肠切除术(左半结肠切除术、右半结肠切除术、乙状结肠切除术等)用于治疗便秘都是不被推荐的。因此对于出口梗阻的便秘的治疗,应该先行生物反馈治疗和骶神经刺激治疗,如果这些治疗失败后,再行手术治疗,而且如果行手术治疗,不能行局部结肠切除术,应行结肠次全切除术。
胆囊息肉多为良性息肉,也有恶变可能;胆囊息肉可单发,也可多发。如果是良性息肉的话一般通过药物可以抑制病情发展,之后慢慢康复,而胆囊息肉患者是否接受手术治疗,要根据胆囊息肉样病变恶变可能性高低而定,而胆囊息肉样病变术前有时难以定性患者是否需要手术。那么哪些胆囊息肉患者必须做手术呢?胆囊息肉必须手术治疗的情况如下:第一,一般单发病变,大于10mm,蒂粗大的胆囊息肉患者应接受手术治疗。特别是息肉的生长部位位于胆囊颈部,年龄大于50岁的患者更要选择胆囊手术。第二,胆囊多发性息肉病变且伴有胆囊结石的患者,有症状,年龄大于50岁也要接受手术治疗。第三,患者做多普勒彩超检查病变,检查显示有丰富血供提示为恶性新生物。这时患者需要接受手术治疗。第四,患者经检查有CEA,即肿瘤标记物,并且测值明显升高的患者需手术治疗(其它胃肠道肿瘤者除外)。第五,胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者需实施手术。恶变迹象:B超检查发现胆囊息肉外形变化较大呈菜花样或溃疡状。B超检查发现胆囊息肉根部过粗、过宽、过深或侵入胆囊肌层。胆囊息肉近期复查发现增长率忽然增高且增长速度大于5mm/月。胆囊息肉大于12mm且合并多发性胆结石。息肉体积大于12mm且长期胆囊炎症状正规消炎治疗30天无效者。最后,对直径小于5mm,无症状的胆囊息肉病人,应半年复查一次B超(便宜)。一旦病变增大或症状明显,也应立即进行手术治疗。
请欲到我院(南京军区南京总院)就诊的严重便秘患者(有手术意愿者)尽量在当地医院完成肠道运输实验、结肠气钡双重造影、拍粪造影这三项检查,以缩短您在我院的住院时间,降低住院费用。特此通知。2011年02月18日